クリニックにおいて患者が交通事故などの第三者行為により受傷した場合、診療費用の負担がどうなるのか、またその際に健康保険を使用してもよいのか、といった疑問を持つことがあります。今回は、患者が健康保険証を持たずに自費で受診し、その後第三者行為が判明した場合にどのように対応すべきかについて解説します。
第三者行為とは？
第三者行為とは、交通事故や暴力事件、過失による事故など、他者の行為によって患者が負傷した場合を指します。この場合、通常の診療費用は加害者の保険などで負担されることが一般的ですが、患者が最初に自己負担で診察を受けた場合、後から加害者の保険で支払われることもあります。
第三者行為による診療費用の取り扱い
患者が第三者行為によって受傷し、健康保険を使用する場合には、保険者に「第三者行為による傷病届」の提出が必要です。この届出を行うことで、患者の医療費が第三者（加害者の保険など）から支払われることになります。
そのため、患者が次回来院した際に、健康保険を使用することを提案することは合法です。事前に警察や加害者の保険会社からの確認を得ることが望ましいですが、保険者に対して通知を行い、適切な手続きを踏むことが重要です。
健康保険証がない場合の対応
患者が初めて来院した際に健康保険証を持参していなかった場合、診療は自費で行うことが一般的です。しかし、後から第三者行為が判明した場合には、患者が受けた治療費用を健康保険で支払うことができる可能性があります。この場合、患者が保険証を持参していなかったとしても、後日保険を使用する手続きは可能です。
例えば、交通事故に遭い、警察が加害者を特定していない段階であっても、患者が後から加害者の保険に連絡を取った場合、支払いの負担が移行することがあります。この場合、患者は医療機関に必要な手続きを依頼することが求められます。
診療費用の取り扱いの注意点
診療費用の支払いに関しては、患者が健康保険を使用する場合、必ずしも自費診療であった分の費用が全額返金されるわけではありません。保険適用後、患者が自己負担する場合もあるため、具体的な返金手続きについては医療機関と患者の間でしっかりと確認を行う必要があります。
また、第三者行為による診療を行う際には、医療機関側で加害者の保険会社と連携を取る場合もあります。医療機関側は、診療費用が加害者に請求されることを確認するため、患者から必要な書類や証拠を求めることもあります。
まとめ
交通事故や第三者行為による負傷の場合、患者が最初に自費で診察を受けた後でも、第三者の保険を利用することが可能です。患者が次回の来院時に健康保険を使用することを勧めることは適切であり、必要な手続きを踏むことが重要です。診療費用の取り扱いや保険手続きについては、医療機関と患者が連携し、スムーズに進めることが求められます。