交通事故や第三者による暴行などでケガを負った場合、治療後も痛みや機能障害が残ると後遺障害等級の認定を受けることがあります。しかし、一度14級などの等級が認定された後に「再査定を行う」と保険会社から伝えられると、なぜ最初から適切な等級にならなかったのか、等級が本当に変わる可能性があるのか疑問に感じる方も多いでしょう。
後遺障害の再査定は、単なるやり直しではなく、医学的な資料や症状の内容を改めて確認する手続きとして行われる場合があります。この記事では、後遺障害認定後の再査定の意味や、等級変更の可能性、確認しておきたいポイントについて詳しく解説します。
後遺障害の再査定とは何をする手続きなのか
後遺障害の再査定とは、すでに判断された後遺障害について、追加の医学的検討や専門的な確認を行うことを指します。
通常、後遺障害等級は提出された診断書、画像検査、診療記録、自覚症状などを総合的に判断して決定されます。しかし、認定後に症状の内容や医学的資料について、さらに確認が必要と判断されるケースがあります。
例えば、14級が認定されたものの、MRI画像で明確な異常所見がある、可動域制限が確認されている、症状の程度と認定内容に差があるといった場合、専門的な再確認が行われることがあります。
14級認定後でも上位等級へ変更される可能性はあるのか
後遺障害14級が認定された後でも、再査定によって等級が変更される可能性はあります。ただし、必ず上位等級になるわけではなく、医学的な根拠が重要になります。
後遺障害等級は、単に痛みが強いかどうかだけではなく、症状の原因が事故によるものと認められるか、客観的な医学的所見があるかなどを基準に判断されます。
例えば、肩の腱損傷やMRI上の異常信号、明らかな可動域制限などがあり、それらが事故による後遺症として評価できる場合は、14級より上の等級が検討される可能性があります。
なぜ最初から高い等級ではなく再査定になるのか
後遺障害認定では、最初の判断ですべての医学的情報が十分に評価されるとは限りません。提出資料だけでは判断が難しい場合や、症状の一部について追加確認が必要な場合があります。
また、後遺障害認定は複数の専門的判断を経て行われるため、最初の判断と専門医による検討結果が異なることもあります。
そのため「最初から上位等級にすればよかったのでは」と感じることがありますが、再査定は認定ミスを認めるというより、より慎重に医学的評価を行うための手続きと考えられます。
再査定で確認される主なポイント
再査定では、主に以下のような点が確認されます。
| 確認項目 | 内容 |
|---|---|
| 事故との因果関係 | 現在の症状が事故によるものか |
| 画像所見 | MRIやレントゲンなどで異常が確認できるか |
| 症状の継続性 | 治療終了後も症状が残っているか |
| 機能障害 | 関節可動域などに制限があるか |
特に、肩や頚椎、腰椎などの症状では、本人の痛みの訴えだけでなく、画像や診察結果など客観的な資料が重要になります。
例えば、肩の痛みが続いていても医学的な裏付けが乏しい場合と、腱損傷や異常所見が確認できる場合では評価が異なる可能性があります。
再査定の結果を待つ間に確認しておくこと
再査定の結果を待っている期間は、不安を感じやすいものですが、これまでの医療資料を整理しておくことが大切です。
確認しておきたい資料には、診断書、MRI画像、診療明細、医師から説明された内容、症状の経過記録などがあります。
また、痛みや可動域制限については、日常生活でどのような支障があるのかを具体的に記録しておくと、症状の説明に役立つ場合があります。
等級変更が認められなかった場合の対応
再査定の結果、等級が変更されない場合でも、それですべて終了というわけではありません。
判断内容に納得できない場合は、保険会社や認定機関に対して異議申立てを検討することもできます。その際には、新たな医学的資料や医師の意見書などが重要になる場合があります。
後遺障害等級の判断は専門的な内容を含むため、必要に応じて交通事故や損害賠償に詳しい専門家へ相談することも選択肢になります。
まとめ｜後遺障害再査定は等級変更の可能性を確認する重要な手続き
後遺障害14級認定後の再査定は、単なる形式的な確認ではなく、症状や医学的資料を改めて専門的に評価するために行われることがあります。
肩の損傷やMRI所見、可動域制限など客観的な資料がある場合は、再査定によって評価が変わる可能性もありますが、最終的には医学的根拠によって判断されます。
結果を待つ間は不安になりやすいですが、診療記録や症状の経過を整理し、必要な資料を準備しておくことが、適切な評価につながる大切なポイントです。